顔面神経麻痺とは
顔面神経麻痺はその発症原因によって耳鼻咽喉科、脳神経内科、脳外科など様々な診療科で扱われる、日常的に比較的よく遭遇する疾患ですが、急性期の機能不全のみに目が向けられ、慢性期の機能異常である「表情がゆがんでいる（運動麻痺）」「顔面のこわばり（顔面拘縮）」や「口の動きに連動して瞼が閉じる（病的共同運動）」などの後遺症に悩み、苦しんでいる患者さんは決して少なくないのが実情です。多くの場合、眉毛下垂による視野狭窄（視野が狭くなる）、兎眼（瞼が閉じられない）などの眼症状のほか、口唇運動が障害され、安静時、口唇運動時における口唇の非対称性変形を生じます。これらの変形は外見だけでなく、口まわりの筋力が低下することにより、水が口角から漏れたり、言葉がはっきり喋れなくなるなど摂食・構音機能にも影響を及ぼし、しばしば精神的苦痛を伴い、QOL（生活の質）の低下を招きます。
当院での治療の対象は、ベル麻痺やハント症候群、耳下腺摘出後に発症した末梢性顔面神経麻痺、脳腫瘍術後や脳血管障害などに発症した中枢性顔面神経麻痺、先天性顔面神経麻痺など、ほぼ全ての顔面神経麻痺です。頻度が高いのはベル麻痺ですが、多くの場合は投薬などの保存的治療でかなりの程度まで回復します。それに対して、ハント症候群や外傷、腫瘍切除後によるものは神経損傷の程度が大きいものが多く、保存的治療だけでは回復が悪いため手術を要するものがあります。
治療について
当院では、主に急性期を過ぎた亜急性期から慢性期にかけての顔面神経麻痺が治療対象となります。特にステロイドや抗ウイルス薬などの保存的治療によって十分に改善が得られない場合（陳旧性顔面神経麻痺）や先天性顔面神経麻痺については、麻痺の程度や部位に応じて様々な形成外科的な手術手技を用いて改善を図ります。手術は大きく分けて安静の状態での顔面の対称性をはかる静的再建術と、笑いなどの顔面の表情筋運動の回復を目的とする動的再建術とに分けられます。
発症して１年以上経過すると、神経支配を受けなくなった表情筋は薄く弛緩した状態（脱神経性萎縮といいます）を呈します。この状態で神経再建を行っても一度萎縮した表情筋機能が十分に回復することは難しく、麻痺の部位や程度に応じて以下のような静的再建術または動的再建術などを行います。
当院では現在大学病院で顔面神経麻痺再建を専門に行っている形成外科専門医とともに治療方針を決定しています。
眉が上がらない、瞼が重い（眉毛下垂）
顔面神経麻痺患者の多くにみられる症状の一つで、前頭筋（眉を挙げておでこの皺をつくる筋肉）が麻痺することにより、麻痺側の眉毛や瞼の皮膚が垂れ下がることで瞼が重くなり、視野が狭くなるなどの症状がみられます。下がった瞼を持ち上げようとして無意識に健側（麻痺していない側）の前頭筋を代償的に挙げようとするため、左右差が強調されます。
主に眉毛上の皮膚を約１ｃｍ幅で切除して吊り上げることにより左右のバランスを整える静的再建術を行います。軽度下垂の場合は、麻痺側または健側の上眼瞼形成術または眉毛下皮膚切除術により対応できることがあります。いずれも動的再建のように額にしわを寄せるなどの動きを再現することはできませんが、多くの場合、局所麻酔下で行うことが可能です。
瞼が閉じられない、兎眼（閉瞼不全）
瞼が外側にめくれ、結膜が露出している（下眼瞼外反）
瞼を閉じる筋肉である眼輪筋が麻痺することにより、兎眼（瞼を閉じられない状態）や下眼瞼外反（下まぶたが外側にめくれ、赤い結膜が露出している状態）により眼が乾燥し、異物感や痛みを感じたり、涙が出やすくなるなどの症状を呈します。眼球が常に露出しているため、乾燥して傷つきやすくなり、角膜炎や角膜潰瘍などを併発し、視力低下を招くこともあります。眼輪筋麻痺が軽度で、兎眼による角膜障害も軽度の場合は、静的再建術として、瞼板吊り上げ（瞼板という軟骨性支持組織を外側にけん引する）や大腿筋膜（太ももの筋肉を包んでいる薄くて硬い膜）を用いた吊り上げなどを行っています。
口角が動かない（口角下垂）、笑うことができない
下垂の程度が軽度の場合や高齢者では、鼻唇溝（ほうれい線）皮膚切除や大腿筋膜や縫合糸による吊り上げなどの静的再建術を行います。これらの方法では後戻りがあるものの、局所麻酔かつ低侵襲で改善が得られる点では患者様の満足度は比較的高い手術です。頬が動かず笑えないことに対しては、神経血管柄付き遊離筋肉移植による自然な笑いの再建（動的再建術）で改善が期待できますが、入院での治療が必要となりますので、治療を希望される場合は当院と連携する大学病院にご紹介します。
≪ 遊離筋肉移植による笑いの再建 ≫
下口唇が反対側に寄っている、斜め下に動かない（下口唇麻痺）
主に顔面神経下顎縁枝の麻痺で生じるもので、泣いたり笑ったりするときに口角や下口唇が斜め下に動かない、麻痺していない方向に引っ張られるなどの変形をきたします。これは、口角下制筋（口角を下方に引き、悲しみの表情をつくる筋肉）や下唇下制筋（下唇を下外方に引き、誠実の表情をつくる筋肉）などの下制筋群が麻痺することで起こります。治療としては、左右のバランスを取る目的で大腿筋膜移植による静的再建術を行います。
顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）に対する治療
ベル麻痺やハント症候群などの末梢性顔面神経麻痺により高度の神経障害をきたした場合、顔面神経の回復過程において、神経の迷入再生による病的共同運動（元の神経回路とは異なる方向に神経再生し、本来支配すべきでない表情筋を誤って再支配してしまう状態）や顔面拘縮（表情筋の過緊張に伴うひきつれ感）が出現します。このような後遺症に対しては、まず表情筋に対する伸長マッサージや脳の可塑性を利用したリハビリテーション（ミラーバイオフィードバック法など）を行いますが、症状の改善が乏しい場合はボツリヌス毒素の局注療法や選択的表情筋切除術（拘縮や病的共同運動の原因となっている表情筋の一部を切除する）、選択的顔面神経切断術などを適宜組み合わせた治療が必要となります。
選択的表情筋切除術（selective myectomy）
主に口を動かしたときに瞼が閉じてしまう病的共同運動（oral-ocular synkinesis）や顔面拘縮に対して行う外科的治療です。下眼瞼または睫毛下切開により眼輪筋の上を剥離して、閉瞼（まぶたを閉じる）に最低限必要な眼輪筋を温存した上で、病的共同運動や顔面拘縮の原因となっている眼輪筋、上唇鼻翼挙筋、上唇挙筋などとそれを支配する顔面神経分枝を一塊に切除する方法で、眼輪筋のみの切除の場合は局所麻酔下での治療が可能です。術後は皮下出血による腫脹や一過性閉瞼障害（一時的にまぶたが閉じづらくなる）を認めることがありますが、徐々に回復していきます。また、筋肉の切除量が少ない場合は症状の再発の可能性があり、切除量が多い場合は下眼瞼外反（下まぶたが外側にめくれた状態）という後遺症が残ることがあります。前者の場合は追加切除を、後者の場合は程度に応じて瞼板吊り上げ（瞼板という軟骨性支持組織を外側にけん引する）による追加治療を行うことで修正が可能となります。この手術により半永久的な効果が期待できます。
≪ 選択的表情筋切除術 ≫
選択的顔面神経切断術 (selective midfacial neurectomy)
神経の迷入再生による病的共同運動（元の神経回路とは異なる方向に神経再生し、本来支配すべきでない表情筋を誤って再支配してしまう状態）や顔面拘縮（表情筋のひきつれ）を改善させる近年注目されている新しい治療です。
全身麻酔下にフェイスリフトに準じた切開を行い、神経刺激装置を併用しながら病的共同運動を起こす可能性のある顔面神経分枝（頬骨枝・頬筋枝）を探し出します。神経切断に伴う麻痺の増悪（まぶたが閉じづらい・口すぼめができない）を予防するため、眼輪筋や口輪筋を支配する神経分枝は温存します。症状に応じて先に述べた選択的表情筋切除術を併用することもあります。
術直後より改善がみられますが、神経再生による影響により後戻り（症状の再発）の可能性があります。また、神経切断により口角挙上機能が一時的に悪化する可能性がありますが、徐々に改善していくことが多いです。さらに、術前からもともと口角挙上機能が悪化しているのに加えて、口角下制筋(DAO)による病的共同運動により、笑う際に口角が固定または下垂する状態が目立つ場合には、口角下制筋の切除や口角下制筋移行術などの併用が有効となることがあります。
≪ 選択的顔面神経切断術 ≫
病的共同運動の原因と考えられる顔面神経分枝（赤い範囲）を切除します。その結果として、グレーの領域の筋力低下による病的共同運動の中長期的な軽減を図ります。
顔面神経麻痺関連
学会発表
2026年
- 顔面神経後遺症に対する選択的顔面神経切断術と口角下制筋移行術の併用治療
発表者：佐久間恒、的場恵理、藤井貴子、仲尾航/第69回日本形成外科学会総会・学術集会 - 特別講演 今すぐ始める顔面神経麻痺診療－標準的治療から最新トピックスまで－
発表者：佐久間恒/第37回博多形成外科フォーラム
2025年
- 遊離筋肉移植による笑いの再建により口唇閉鎖機能低下が顕在化した一例
発表者：佐久間恒、田中一郎、矢澤真樹、竹丸雅志、的場恵理、仲尾航、片山陸/第52回日本マイクロサージャリー学会学術集会 - 胸背神経分枝グラフトを併用した神経2重支配薄層前鋸筋移植の治療成績
発表者：佐久間恒、矢澤真樹、竹丸雅志、仲尾航/第48回日本顔面神経学会 - 顔面神経不全麻痺に対する口角下制筋切除とdouble facia graftによる組み合わせ治療
発表者：仲尾航、山賀雅史、佐久間恒/第48回日本顔面神経学会 - シンポジウム１「痛みと麻痺、神経疾患の現状」
顔面神経麻痺後遺症に対する治療戦略－遊離筋肉移植と選択的顔面神経切断術を中心に－
発表者：佐久間恒、藤井貴子、的場恵理/第70回日本口腔外科学会総会・学術集会 - シンポジウム7 眼瞼部の病的共同運動に対する治療戦略
―selective midfacial neurectomyの有用性についてー
発表者：佐久間恒、仲尾航、的場恵理、竹丸雅志/第68回日本形成外科学会総会・学術集会
2024年
- 胸背神経分枝グラフトを併用した神経2重支配薄層前鋸筋移植
発表者：佐久間恒、矢澤真樹、的場恵理、竹丸雅志、仲尾航/第51回日本マイクロサージャリー学会学術集会 - 咬筋神経との間に胸背神経分枝グラフトを介在させた神経2重支配薄層前鋸筋移植
発表者：佐久間恒、矢澤真樹、的場恵理、竹丸雅志、仲尾航、田中一郎/第42回日本頭蓋顎顔面外科学会学術集会 - 選択的顔面神経切断術を2回行った症例の検討
発表者：竹丸雅志、佐久間恒/第47回日本顔面神経学会 - 顔面神経麻痺後遺症に対する筋切除と有茎頬脂肪体弁による組み合わせ治療
発表者：仲尾航、的場恵理、林真穂、佐久間恒/第42回日本頭蓋顎顔面外科学会学術集会 - PFS (Post-paralytic facial nerve syndrome）に対する複合的治療の有用性
発表者：佐久間恒、藤井貴子、仲尾航、田中一郎、矢澤真樹、竹丸雅志/第67回日本形成外科学会総会・学術集会
論文・書籍
2026年
- Dynamic augmentation of lip levator function via depressor anguli oris transfer for post-facial paralysis synkinesis.
著者：H. Sakuma, E. Matoba E, T. Fujii, Y. Togashi. /JPRAS Open 50, 148-151, 2026 - 特集：眼瞼部の病的付随運動を診る－治療と考え方－
顔面神経麻痺後遺症に対する中顔面領域の選択的顔面神経切断術(selective midfacial neurectomy)
著者：佐久間恒/ 形成外科69(4): 379-386, 2026
2025年
- Selective mid-facial neurectomy for post-paralytic facial nerve syndrome.
著者：H. Sakuma, T. Fujii T, M. Takemaru, E. Matoba, K. Nakao. /J Plast Reconstr Aesthet Surg, 101, 7-14, 2025 - Selective Neurectomy of the Facial Nerve with Cross-Face Nerve Graft for Treating Postparalytic Facial Nerve Syndrome.
著者：K. Nakao, H. Sakuma, T. Fujii. /Arch Plast Surg, 52(3), 125-131, 2025 - Combination Treatment with Depressor Anguli Oris Myectomy and Pedicled Buccal Fat Pad Flap for Sequelae of Facial Paralysis. Case reports.
著者：K. Nakao, H. Sakuma, E. Matoba E. /Arch Plast Surg, 52(5), 295-299, 2025 - Functional Reconstruction of Lower Eyelid Using Paramedian Forehead Flap Combined with Frontalis Muscle and Periosteum.
著者：R. Katayama, H. Sakuma, T. Fujii, C. Kanayama. /Arch Plast Surg, 52(3), 132-136, 2025 - Selective mid-facial neurectomy using intraoperative nerve monitoring system for post-facial paralysis synkinesis.
著者：M. Takemaru, H. Sakuma. /JPRAS Open. 43, 491-496, 2025
2024年
- 特集【顔面神経麻痺 診断と治療－初期対応から後遺症治療まで－】顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）に対する選択的顔面神経切断術（selective mid-facial neurectomy)（解説）
著者：佐久間恒/ PEPARS 214, 82-88, 2024
2023年
- Comparison of static and dynamic symmetry between masseter-innervated and dual-innervated free multivector serratus anterior muscle transfer for complete facial paralysis
著者：H. Sakuma, I. Tanaka, M. Yazawa. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 82, 107-117, 2023 - 神経再生と再建の再建トピックス≫神経縫合・神経移植の基礎－顔面神経即時再建/神経管柄付き遊離筋肉移植
著者：佐久間恒 ／ 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 95(6)：446-454, 2023
2022年
- Reverse facial-submental artery island flap with reinnervation of the anterior belly of the digastric muscle.
著者：H. Sakuma., M. Takemaru. /Archives of Plastic Surgery, 49(3), 423-426, 2022 - 病的共同運動に対する選択的顔面神経切断術の治療経験
著者：佐久間恒 ／ Facial Nerve Research 42: 217-218, 2022 - 耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療 顔面神経麻痺に対する筋膜移植の適応と問題点について
著者：佐久間恒、田中一郎、矢澤真樹、竹丸雅志、梶田大樹 ／ Facial Nerve Research 41: 34-36, 2022 - 顔面神経不全麻痺患者に対する遊離筋肉移植の問題点
著者：竹丸雅志、佐久間恒、田中一郎、矢澤真樹 ／ Facial Nerve Research 42: 219-220, 2022 - AIによる顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－3次元顔再構成AIを用いた非対称的な表情運動の定量的評価方法の開発
著者：櫻田国治、家永直人、梶田大樹、佐久間恒、杉本麻樹/ Facial Nerve Research, 41: 7-9, 2022
2021年
- Dual-innervated multivector muscle transfer using two superficial subslips of the serratus anterior muscle for long-standing facial paralysis.
著者：H.Sakuma, I. Tanaka, M. Yazawa, A. Oh. /Archives of Plastic Surgery, 48(3), 282-286, 2021 - Bell麻痺・Hunt症候群に対する形成外科的アプローチ-治療指針作成に向けて- Bell麻痺・Hunt症候群の後遺症(機能不全・機能異常)対する手術治療の検討．
著者：田中一郎, 佐久間恒, 矢澤真樹/Facial Nerve Research, 40: 56-58, 2021
